强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,年轻人发病多见,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,腰背部疼痛、驼背畸形是强直性脊柱炎(AS)的常见表现。为了让患者更确切了解本疾病,本篇文章就强直性脊柱炎(AS)的一些常见问题进行回答:1、强直性脊柱炎的病因有哪些?(什么是强直性脊柱炎?为什么会得强直性脊柱炎)很多病人都想知道自己为什么得了强直性脊柱炎,但到目前为止尚没有一个很明确的答案,不过大量研究观察发现强直性脊柱炎主要同以下因素有关:(1)遗传:研究观察发现,强直性脊柱炎患者的子女中,发生强直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。单卵双胞胎中,1人发病,另一人患病的可能性超过50%。一个家族中,常常有2个及以上人发病。(2)感染:强直性脊柱炎的患者通常会出现肠道及泌尿系统的感染,尤其是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%,而在正常人群中为30%。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高,阳性率为43.3%,而正常人阳性率仅4.4%。(3)环境:有些研究证实环境等因素也可导致本病发病。目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因,只能认为可能是在遗传基础上,加上感染、环境等多方面的影响而发病。什么是强直性脊柱炎2、什么人容易得强直性脊柱炎?强直性脊柱炎好发于男性,男性发病率大概是女性的3-4倍。20-30岁年轻男性是本病的高发人群。8岁以下以及45岁以上很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性,出现腰背部疼痛,晨起时脊柱僵硬,活动后减轻时,多提示发生该病。3、如何确诊强直性脊柱炎?什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的确诊多采用1984年修订的纽约标准,或者欧洲脊柱关节病初步诊断标准,而最近在2009年,国际脊柱关节炎评估协会制订的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节病诊断标准,有助于早期强直性脊柱炎的确诊和后期治疗方案的确定。(1)纽约标准:①腰背部疼痛病程至少3个月,活动后疼痛减轻,但休息时不减轻;②腰椎在前后、侧方屈伸活动受限;③胸廓扩张实验阳性(强直性脊柱炎体格检查有详述);④X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期(强直性脊柱炎X线表现有详述);如果患者具备④,并且符合①~③中任何一条,即可诊断为强直性脊柱炎。这个标准比较严格,不能诊断早期强直性脊柱炎。为了早期确诊,在临床上还要结合病人的家族史,HLA-B27是否阳性,有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。(2)欧洲标准:患者存在脊柱疼痛,或者非对称性下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下任意一项即可确诊:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前一个月内出现尿道炎、宫颈炎、急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎;(3)2009年《中轴型脊柱关节炎诊断标准》:腰背痛≥3个月,且发病年龄<45岁的患者(无论是否有外周临床表现),具备以下任意一条者,即可确诊:①影像学显示有骶髂关节炎,且具有≥1个脊柱关节病特征;②HLA-B27阳性,且具有≥2个脊柱关节病特征;脊柱关节病特征:炎性腰背痛;关节炎;肌腱附着点炎(足跟);葡萄膜炎;指(趾)炎;银屑病;克罗恩病/溃疡性结肠炎;NSAIDs止痛药物治疗有效;HLA-B27阳性(符合第①条结合即可确诊);具有脊柱关节病家族史;C反应蛋白(CRP)升高;4、做哪些体格检查可以查出自己是否有强直性脊柱炎?什么是强直性脊柱炎(1)腰椎活动度检查:患者直立,在背部正中线的髂嵴水平作一个标记为0,向上10厘米再作另一标记,然后令患者尽可能弯腰(需保持双膝直立),测量两个标记间的距离,若增加少于5厘米,提示腰椎活动度降低。(2)枕-墙距:患者靠墙直立,双足跟贴墙,双腿伸直,背贴墙,眼平视,如枕部不能贴墙,则为异常。(3)胸廓扩张实验:病人直立,用刻度软尺在患者第4肋间隙(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差,小于4.5cm则有强直性脊柱炎的诊断意义。(4)骨盆按压实验:患者侧卧,从另一侧按压骨盆可引起腰骶部疼痛则为阳性。5、强直性脊柱炎的X线表现有哪些?什么是强直性脊柱炎(1)骶髂关节改变:对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期:0期为正常骶髂关节;Ⅰ期为可疑骶髂关节炎;Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,关节间隙无改变;Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏;Ⅳ期为关节完全融合或强直。(2)脊柱“竹节样”改变:脊柱改变常发生于骶髂关节病变之后,由下向上发展,最终可累及颈椎。早期表现为普遍性骨质脱钙、出现小关节模糊,伴随着韧带、关节囊的逐渐钙化及关节融合,椎体间骨桥形成,X线片上可见脊柱的椎体成一节节的竹节样,所以医学上称为脊柱呈“竹节样”改变。6、强直性脊柱炎与HLA-B27有什么关系?首先要明确一点,HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。但是90%~95%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性,HLA-B27阳性对于确诊强直性脊柱炎有较大的帮助。查出HLA-B27阳性也没必要怨天忧人,更不必到处求医试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是终生携带的,不会因治疗而转阴。7、得了强直性脊柱炎,除了脊柱受累以为,其他脏器会出现什么问题吗?(1)心脏病变: 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;(2)眼部病变:强直性脊柱炎患者会并发有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎,表现为畏光、流泪、眼红等;(3)耳部病变:易发生中耳炎;(4)肺部病变:肺纤维化,表现为咳痰、气喘,甚至呼吸功能障碍;(5)神经系统病变:强直性脊柱炎患者易发生脊柱骨折,脊柱骨折会导致脊髓、神经受压,严重者会出现截瘫。8、强直性脊柱炎(AS)是风湿病(RA)吗?老百姓常说的风湿是指类风湿性关节炎(RA),它与强直性脊柱炎是两种疾病,区别如下:(1)类风湿性关节炎病理性基础是滑膜炎,而强直性脊柱炎主要是肌腱附着点炎;(2)强直性脊柱炎男性多发,男女比例约为3~4:1,发病高峰年龄在20~30岁,而类风湿关节炎则女性多发,男、女比例约3~4:1,发病高峰年龄在40~50岁;(3)强直性脊柱炎有明显的种族性,印第安人发病率最高,其次为白种人;黄种人低于白种人;黑人发病率最低。类风湿关节炎则无种族性,在世界范围内各人种患病率均类似;(4)强直性脊柱炎也有家族遗传倾向,类风湿关节炎遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显;(5)90%~95%以上的病人具有HLA-B27阳性,而类风湿关节炎病人HLA-B27的阳性率与正常人群相同,但同HLA-DR4相关。(6)强直性脊柱炎患者的类风湿因子多为阴性,类风湿关节炎患者多为阳性;(7)受累关节上看,类风湿性关节炎累及的关节常呈对称性,多累及掌指小关节,且以上肢关节多见,而强直性脊柱炎则主要侵犯下肢大关节,且常为不对称性,即常累及一侧大关节,膝、髋、踝及肩关节受累较多(8)强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱,而且是上行性的,即从脊柱的下方向上发展。而类风湿关节炎很少有骶髂关节受累,即使影响脊柱也只是影响颈椎关节。9、强直性脊柱炎容易得骨质疏松症吗?据统计数据证明大约有50%以上的强直性脊柱炎患者有骨质疏松症。骨质疏松表现在脊柱、股骨等部位骨密度的降低,发展到一定程度可以导致脊柱、髋关节骨折,造成截瘫甚至危及生命。在平常的生活中强直性脊柱炎患者应该注意多进含钙量高的饮食,如牛奶、骨头汤等,并要有充足的日晒。10、强直性脊柱炎病人为什么会出现“驼背”“罗锅”?强直性脊柱炎会导致脊柱韧带的钙化,僵硬,弹性消失。病变过程中,椎旁肌出现痉挛,由于屈肌力量强于伸肌力量,再加上重力的作用,使脊柱发生前屈的倾向。此外,由于腰背部疼痛,患者常常不愿挺胸、直腰。如长期保持这个姿势会使脊柱呈屈曲位,使胸段脊柱后凸更加明显,从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背,形成通常所说的“罗锅”。11、强直性脊柱炎患者应注意什么?如何防止驼背畸形的发生?(1)睡觉时,最好睡硬板床,以仰卧或俯卧为宜,不宜侧卧,不枕枕头为宜;(2)坐位时要挺胸抬头,防止脊柱前屈,避免坐立时间过长;若要长时间坐着,至少每小时要起来活动10分钟。(3)避免负重及重体力劳动,避免长时间弯腰、蹲位,必要时可佩戴支具以避免畸形发生。(4)做适当锻炼,如引体向上、牵引悬吊等,这些活动均可凭自身重量牵引脊柱,预防驼背畸形发生。(5)按摩治疗可改善局部血液循环,避免或减轻椎旁肌肉萎缩,适用于早期轻度畸形。(6)清晨起床背脊僵硬时,可以洗热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。(7)不抽烟,以免造成肺部伤害;(8)胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊柱疼痛,故应该注意饮食卫生,避免憋尿及便秘。(9)做适当的体育运动,如慢跑、游泳(蛙泳最好)。11、强直性脊柱炎有什么药物治疗?(1)非甾体类止痛药,痛的时候吃,不痛就不吃,主要是为了缓解疼痛,常用药有:依托考昔、西乐葆、乐松片、布洛芬、等等,这些药物均是非甾体类消炎止痛药,只吃其中一种即可,不要联合吃,因为这几种药物联合吃止痛效果不会叠加,但是副作用会叠加。这些药物可以迅速缓解患者腰背部疼痛、晨僵症状,减轻关节肿痛、增加患者的活动范围。服用这些止痛药物时,要权衡自己的心血管、胃肠道和肾脏的损伤风险,如有身体不适,应该及时就诊。(2)生物制剂,通常指的是TNF-a的抑制剂,包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和益赛普(注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白),肿瘤坏死因子(TNF-α)是强直性脊柱炎一个重要致病介质,这些药物能够降低TNF-α的生物活性,具有良好的抗炎和延缓强直性脊柱炎的发展的作用。TNF-a抑制剂的特点是起效快,抑制骨破坏的作用明显.对中轴及外周症状均有显著疗效,患者总体耐受性好。TNF-a抑制剂治疗12周有效者建议继续使用,一种TNF-a抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应,有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜TNF的免疫细胞裂解,使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低。用药前应进行结核、肝炎筛查,除外活动性感染和肿瘤.用药期间定期复查血常规及肝肾功能。(3)免疫抑制剂,用于延缓疾病的发展,需长期服用,如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比较常用,它科改善患者外周关节的疼痛、肿胀、晨僵,还可以降低血清IgA的水平和其他活动性实验室的指标。推荐剂量为2g/日,分2~3次口服完毕,柳氮磺砒啶起效较慢,最大药效通常出现在4~6周。(4)激素,上述三种药物无法缓解时使用,如强的松龙、地塞米松、氢化可的松等,副作用较大,不易长期使用。12、如果出现了驼背畸形,看不到天空或者看不到自己的双脚,该如何治疗?强直性脊柱炎发展到驼背畸形的时候,会导致患者无法仰视甚至平视,无法看到天空;有的患者只能仰视,无法看到自己的双脚。当疾病进展到这种情况时,需要行脊柱手术治疗,一般均会取得较好的效果。
江晓兵 黄学成 很多产妇在产后会出现腰骶部疼痛,生产过程中进行了腰椎麻醉的产妇会很自然地认为产后腰骶痛是打麻醉打出来的。那么,产后腰痛真的是麻醉针惹得祸吗?其实,一些没有接受麻醉的产妇同样也会有腰痛的经历,产后腰痛不一定与麻醉针有关。 产后腰痛,目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”,被认为与产后骶髂关节及腰椎周围筋膜、肌肉平衡失调有重要关系。关于这一现象,中医骨伤学界早就进行了分析,其发生的病机为骶髂关节周围筋骨不协调,也就是“骨错缝、筋出槽”,因此,承受恶名的“麻醉针”其实是充满冤屈的。为什么产后容易出现骶髂关节周围关节、筋膜、肌肉失调呢? 骶髂关节是一个高度稳定、承受体重的关节,能吸收脊柱向下传导的力量,并将力量转移到骨盆和下肢。同时,骶髂关节又是位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节,由骶骨和髂骨的耳状面构成,被一个完整的纤维囊包裹,前下1/3到 1/2为滑膜关节,后上1/3到 1/2为韧带部,周围坚强的韧带和肌肉将骶髂关节包裹得很紧,使这个关节只能有微小的活动范围。 妊娠后三个月,激素水平变化以及盆腔内充血,会使骨盆关节松弛和骶髂关节周围韧带松弛,从而使骶髂关节向外张开的范围可以更大,为胎儿入盆提供物理空间,随着胎儿入盆、体积和重要的增加,骶髂关节向外开合的程度也会逐步增加,到了分娩期,如果为顺产,更容易出现某一侧或两侧骶髂关节打开的幅度增加。 如果骶髂关节位置关系持续超出生理范围,这便是中医骨科所提出的骨错缝,本来应该对合紧密的关节面不匹配,从而出现关节活动不协调,进而带来的是腰骶骨盆周围的肌肉和筋膜张力平衡也被打破,周围肌肉可能出现紧张、痉挛或筋膜出现炎症及粘连,从而引起腰痛。因此,产后骶髂关节及腰骶关节及周围肌肉筋膜失衡才是产后腰痛的罪魁祸首!产后腰痛要不要治? 婴儿出生后,一部分妈妈如果获得足够的休息和逐步进行有氧运动,骶髂关节可以通过自我康复逐步回到正常位置,因此,不会出现腰痛;但有些妈妈因为缺乏休息和锻炼,或者因为关节错缝相对严重,无法自行恢复,从而表现为慢性腰痛,严重时会影响腰椎活动功能,这类患者可以在专科医生处寻求帮助。产后腰痛不理它,行不行? 如前所述,产后腰痛是骶髂、腰骶关节失衡的表现,骶髂、腰骶关节处于失衡状态,会影响整体关节的受力状态,使力量集中于一些部位,天长日久的积累会引起应力集中部位出现损伤,例如出现腰椎间盘突出、腰椎小关节炎症、骶髂关节炎等,严重时会使患者的脊柱关节稳定性受损、神经受压而最终需要接受手术治疗,因此,医生建议产后腰痛如果持续存在应找专业医生诊治。产后腰痛怎样治? 目前针对产后骶髂及腰骶关节失调,治疗方法较多,江晓兵教授在门诊常采用脊柱平衡理筋正骨手法,针对骶髂及腰骶关节周围粘连筋膜及痉挛肌肉进行松解,再对骶髂、腰骶关节进行关节粘连松解及复位,必要时配合中药调理,通常可以取得较好效果。同时,在多年手法诊疗腰腿痛患者的经验基础上,江晓兵教授总结出一组比较简便的自我调整练功法,被称之为“侧卧斜旋锻炼法”,具体实施如下图,通过这一练功法,可以增加骶髂关节的稳定性,对治疗产后腰痛和减少复发有帮助,自行治疗的患者及治疗后维持疗效的患者可以坚持每天2-3组锻炼,每组斜旋10次左右。如果自行调治效果不佳,患者应及时至门诊评估诊疗。 练功细节:1.侧卧于床边,2.上半身向后倾,3.下方腿伸直,上方腿屈曲并伸出床边,4.上方腿完成从上向下的旋转动作,利用上方腿下垂的重力,达到调节骶髂关节的作用。本文系江晓兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰围/腰部固定支具在脊柱外科中应用非常广泛,对大部分脊柱疾病来说,采取保守治疗的一个主要方式就是腰围/腰部固定支具支撑。但在临床中经常碰到有患者诉说腰痛佩戴腰围/腰部固定支具没用;还有患者痛诉之前有腰痛,后来住院治疗后好转,也按照医嘱在平时的工作生活中注意保护腰部了,但依然会再次出现腰痛。 腰围/腰部固定支具到底有没有用? 应该怎样选择腰围/腰部固定支具? 腰围/腰部固定支具怎么戴?需要佩戴多久? 佩戴时怎样进行腰部活动?这些问题的背后隐藏着怎样的不为所知,让我们一起来聊聊腰围/腰部固定支具的那些事。1、腰痛的原因是什么?腰痛的原因非常复杂,大致可概括为三类(图1):◆ 第一类疼痛来源于骨骼本身,如脊柱不稳定、脊柱骨折等;◆ 第二类疼痛来源于脊柱旁的肌肉、韧带等软组织损伤;◆ 第三类疼痛来源于神经,比如椎间盘突出压迫神经引起。但在很多情况下这三类疼痛并没有严格的区分,并且有时三者还会相互影响,互为因果。 图12、腰围/腰部固定支具的作用是什么?① 保护腰部肌肉,使腰部肌肉得到放松人体日常站立时,腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力,以维持人体的直立姿势,腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置,最终导致腰部肌肉出现痉挛,而痉挛反过来会加剧腰痛,形成恶性循环,佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用,改善腰背部肌肉的受力状况,使肌肉得到放松,减缓腰痛。② 限制脊柱的活动,脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因,佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动,活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。 图23、腰围/腰部固定支具究竟是否有用?腰围/腰部固定支具到底有没有效果,门诊患者经常会问到这个问题。 现有的研究表明,对有急性腰痛的患者,佩戴腰围治疗腰痛的效果还是比较满意的; 对慢性腰痛的患者,腰围治疗的效果尚不清楚,也没有推荐使用腰围进行治疗; 因腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后的患者,必须佩戴腰围; 因腰椎骨折、滑脱做了脊柱钉棒内固定术的患者,则必须要佩戴腰部固定支具。4、腰围/腰部固定支具该用什么样的?有时患者会出现“腰围/腰部固定支具没有用”的错觉,究其原因:① 任何治疗措施都不能保证百分百有效② 腰围/腰部固定支具选择不正确。腰围/腰部固定支具的设计很多,外形各异,但都应该符合以下要求(图3): 腰背部应该有足够的强度,能完成腰部的支撑功能; 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度,长度应该上到肋骨下缘,下到髂棘下方,宽度应该以包绕整个腰背部为宜;不要使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸;也不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形;腰围后侧不宜过分前凸,一般以平坦或略向前凸为好。 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度,在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大,所以太大或太小的腰围都不合适。腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应。 满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。一般可试戴半小时左右,以不产生不适感为宜。 腰部固定支具除了要满足上述腰围的要求外,还需要术前石膏托量身定做。图35、腰围/腰部固定支具怎么戴?选择合适的腰围/腰部固定支具后,还需注意正确佩戴。一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围/腰部固定支具,而平卧睡在床上时无需佩戴腰围/腰部固定支具。避免从床上爬起来再佩戴,正确的方法是:在床上戴好腰围/腰部固定支具,然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。6、腰围/腰部固定支具带多久合适?具体病情,不同的疾病对腰围/腰部固定支具佩戴的要求不一样。 普通腰围一般推荐佩戴1个月左右(腰椎间盘突出症做了椎间孔镜、椎间盘镜腰椎间盘摘除术后) 腰部固定支具推荐佩戴3个月左右(因腰椎骨折或滑脱做了腰椎内固定术后,即有钉棒植入的手术),最长时间不超过6个月。腰围/腰部固定支具作为一种治疗措施,时间佩戴过长容易出现腰部肌力减弱、肌肉萎缩、脊柱活动受限等可能。一直带着腰围/腰部固定支具会因少了腰部肌肉的锻炼而出现腰椎保护过度,所以不主张将腰围/腰部固定支具作为一种长期的治疗选择。佩戴腰围/腰部固定支具的时期要根据病情适当掌握,腰椎病变急性期,腰部症状较重时,如无不适感觉,应经常戴用,不要随时取下,并可配合牵引、微波理疗等进行治疗。恢复期,可在外出、大体力活动时,尤其是要长久站立或较长时间维持一个姿势的时候(如乘车外出等)戴上。而在放松时要解除腰围,并及时循序渐进地进行腰肌软组织的功能锻炼,保障腰椎周围组织的支持作用。在症状逐渐消退后,应去掉腰围/腰部固定支具,逐渐开始恢复腰部正常活动。7、佩戴腰围/腰部固定支具后怎样进行腰部活动?腰围/腰部固定支具佩戴后仍应注意腰部活动。佩戴腰围/腰部固定支具可以缓解症状,并不能从根本上治愈腰椎疾病。所以,佩戴腰围/腰部固定支具后仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成正常的日常生活及工作活动为度。但对手术后,严重腰椎骨折、脱位等患者,腰部活动要按医嘱进行。同时在使用腰围/腰部固定支具期间,还应在医生指导下,逐渐增加腰背肌锻炼,以防止和减轻腰肌的萎缩。本文系庞卯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多50~60岁以上中老年患者,某天突然发现自己,不愿意走稍远的路,走一会,两腿就酸沉、麻木或疼痛,需要蹲下或坐着休息一下,才能接着走,那您小心得了腰椎管狭窄,要尽早检查治疗。这个病多由于老年性腰椎退变增生等,造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压,产生相应的临床症状。起病缓慢,多有慢性腰痛史。有的可达10余年以上,由于不同的狭窄部位,临床表现也不尽相同。神经根管狭窄表现为腰骶神经根性症状,出现下肢痛、沉或麻木症状,其区域依据受压神经而定,多出现在大腿后外方或小腿后侧、踝部、甚至足背足底部,或合并下肢麻木和无力。临床多表现为马尾神经和神经根受压症状两者皆有。中央性椎管狭窄症的症状,病人为了减轻腰痛和下肢痛,常取腰部前屈位不愿直腰。故病人常诉挺胸直腰行走困难,而弯腰骑自行车长途跋涉并无障碍。间歇性跛行是椎管狭窄症的特征性症状,主要表现为当病人行走数十米或百米即出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、酸胀乏力、步态失稳,以至难以继续行走,当蹲下休息或向前弯腰或卧床屈膝休息数分钟后,症状即逐渐缓解,但再继续行走后此种现象又重复发作,这是由于马尾神经或神经根受压缺血缺氧所致,故称之为神经源性间歇性跛行,以区别于肢体缺血的血管源性间歇性跛行。病人行走后可出现尿急、或大小便失禁等括约肌障碍症状,以及根性运动、感觉缺失症状,但在临床查体时却很少发现相应体征,这种主诉多、体征少,两者很不相符的表现,是椎管狭窄症的另一特征。早期检查时发现病人主诉的严重症状与客观体征不符。因早期未造成持续性压迫因而多无体征、无畸形、无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉,肌力、反射等均正常、但直立腰后伸时间较久时,可诱发症状。当发生持续性压迫后,可出现受压的马尾神经或神经根的支配区的肌力及感觉减退,腱反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者有马鞍区感觉减退、排便及排尿功能障碍,下肢感觉与肌力减退的范围也较大。本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因,日常生活中如何做到正确有效的预防腰椎间盘突出症至关重要。1. 加强腰背肌的锻炼强有力的腰背肌可以稳定脊柱、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程,防止腰部的软组织损伤和腰肌劳损。腰背肌的锻炼的方法常用的是小燕飞 [请参照“坚持腰背肌锻炼,减少腰痛发生率”一文]。2. 保持腰部的正确姿势,避免过度弯腰的活动 脊柱韧带具有维持脊柱的静力平衡以及负重功能。正确姿势时,不容易疲劳,也不容易劳损。在立位和坐位时,腰部避免过度前凸或后凸。最好坐硬椅,椅子既不能过高或过低,过高易使双足离地,大腿后部肌肉受压,影响骨盆的放松;过低时,增大髋关节的屈曲度,使骨盆向前倾斜,这些都容易引起腰肌劳损。 不要长时间保持一个姿势,工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张。抬担重物时,要注意身体的平衡和动作的协调,不要勉强做一些力不从心的工作。尤其有腰部劳损的人更应注意。弯腰取重物时,最好先将膝关节屈曲,然后蹲下,避免腰部过度弯曲,减轻腰椎负荷,减少椎间盘突出的可能。伸直身体时,不可猛力伸腰,要尽力伸髋、伸膝,避免腰部承受过大的力量,造成损伤。3. 睡硬板床,保持充足睡眠睡软硬适度的硬板床,能使脊柱保持正常的生理弧度。而过软的床垫,如一些弹性较差的弹簧床,因局部受力塌陷而使脊柱处于不正常状态,长时间处于这种状态,将造成脊柱受力的不平衡和周围肌肉的痉挛。另外要保持充足的睡眠,避免过度、剧烈的体育运动。4.做好防寒保暖避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,秋冬季节的气温变换比较频繁,要提前做好防寒保暖的准备。此外,秋冬季节做好保暖还可以预防感冒,冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状。打喷嚏、咳嗽时,腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉,进而发生腰椎间盘突出症。5. 注意减肥科学饮食,控制体重,不要因身体过重给腰部带来过重的负担。
椎间孔镜手术采用局部麻醉,通过椎间孔这个自然孔道手术,对脊椎的正常结构影响最小,是目前最为微创的脊柱外科手术,适用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症的治疗。但椎间孔镜手术毕竟是一种手术,手术多少都会对脊椎的结构造成一定影响,需要一个恢复过程。椎间孔镜术后正确的康复对获得良好的最终疗效非常重要。一、椎间孔镜术后下床时间椎间孔镜手术后当晚或次日,或在手术区域疼痛缓解后佩戴腰围下床适当活动,自行如厕,或者15分钟左右的行走站立。因患者身体状况各异,病变程度不一,故下床一定要在医生指导下进行,佩戴腰围并采用正确方法下床。二、椎间孔镜术后下床的方法椎间孔镜术后在下床时和下床后,重点是要避免腰部屈曲,保持腰部伸直,维持椎间隙的稳定性。下床方法如下:1、先从平卧状态缓慢改为俯卧位,然后缓慢将身体挪动至床边:2、将一侧下肢挪至床外,慢慢放下来:3、双手用力撑起上半身,用着地的腿和双手一起支撑起身体,腰部要用力挺直:4、将另一条腿慢慢放下床,使双脚着地,用双手双脚共同支撑身体,腰背部保持后伸:5、双手用力撑起身体,完全站立,挺直腰部完成下床:注意:术前卧床时间较长的患者,下床活动时不要立即站起,先试一下,如果头不晕才可以下床站立。突然站起来可能出现体位性低血压导致晕倒。术后第一次下床一定要有医护人员指导和家人帮助,小心摔倒。 一次下床时间不要太久,头一周每次不要超过15分钟,可多次下床活动,以腰腿无不良反应为宜。下床活动时严禁弯腰,保持腰部挺直,可在挺直腰部的情况下可以下蹬坐马桶。三、椎间孔镜术后佩戴腰围问题椎间孔镜术后存在的局部创伤大约需要4周的时间愈合,在此恢复过程中过度的活动会导致未完全愈合组织的撕裂损伤,局部出血,椎间盘残留髓核再次突出等,因此至少4周的腰围限制腰背部过度活动是必要的。建议使用较宽带钢条的腰围(下图),这种腰围能够提供比一般腰围更强的腰部支撑,这对于椎间孔镜术后腰部的保护非常必要。如没有特殊情况,腰围佩戴一般不要超过4周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中要积极进行腰背肌锻炼,预防腰背部肌肉萎缩。四、椎间孔镜术后可能出现的反应椎间孔镜手术虽然微创,但术后会有一些正常的反应需要了解,并正确应对。1、腰部疼痛椎间孔镜手术时正常的腰部结构仍会有一定破坏,故几乎所有病人术后均有一定程度腰痛,术后前3天比较明显。大多数患者腰痛症状会逐渐消失。少数病人会持续较长时间,甚至一直觉得腰部有不适感,这大多与腰椎本身的退变有关。2、残留下肢症状任何类型的椎间盘手术都不可能使坏掉的椎间盘功能恢复年轻状态,椎间孔镜手术也只是针对其神经压迫症状进行治疗,因此术后或多或少都会有残留症状。常见的术后神经刺激症状有以下几种:①术后手术区域局部炎症导致局部疼痛和神经刺激症状;②术后局部水肿,或小的血肿压迫刺激神经根导致残留症状;③手术操作牵拉刺激神经根导致神经根水肿,使神经根管区域相对狭窄,也会引起残留症状;④椎管狭窄明显的病人,孔镜减压不彻底。一般的残留症状通过口服消炎止痛药物,神经营养药物,以及消除神经根水肿药物会逐渐缓解。缓解过程因人而异,大多数患者在1周左右能够缓解,有的则需要较长时间,极少数需要3个月左右的时间。椎管狭窄病人应用椎间孔镜减压效果不彻底、症状缓解不明显时,可以采用其它方式的微创手术解决。3、局部麻木和感觉过敏神经如果长期受压缺血,神经纤维会出现程度不同的损伤,受损轻微的神经纤维在神经得予减压后功能可恢复,但部份受压严重的神经纤维会变性坏死掉,所支配的神经功能就不可能恢复。正因如此,术后部份患者可能仍有部分区域感觉和肌力不恢复的情况,这是由于术前神经纤维己永久性受损造成的。另外,手术中进行髓核摘除神经减压时会对神经有所牵拉,也会引起一过性感觉过敏,甚至肌力改变,但这种反应往往在3~6周都能恢复。五、椎间孔镜术后需定期复查椎间孔镜手术后需要在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查,特别3个月以内的复查很重要,医生可以根据患者的康复状况、存在的问题作出康复指导,以避免康复过程出现问题。六、椎间孔镜术后恢复正常生活的时间每个人的具体病情,椎间盘退变程度、突出狭窄程度均不一样,木后恢复过程也会有差异。一般来讲,手术区域形成稳定纤维瘢痕的时间大概是4周。术后4周内需要严格休息,以卧床休息为主,适当在腰围严格保护下下床活动,并根据情况逐渐延长下床活动时间。4周以后可以增加活动量,并在医生指导下逐渐恢复正常生活,但3个月内仍需要注意对腰部的保护,避免劳累和过度弯腰活动。七、椎间孔镜术后椎间盘突出复发的问题椎间盘突出做任何非融合的髄核摘除术均有复发的可能性(文献报道椎间盘突出复发率高达5%左右),这是由于椎间盘退变髓核变性过程不可逆转,椎间孔镜手术和其它髓核摘除术一样只是对突出或脱出导致了神经压迫的髓核进行摘除,仍然需要保留其它暂时看起来良好的髓核,已保留椎间盘残留的功能让它仍然能发挥作用。如果过度摘除髓核,反而会导致椎间盘功能丧失,椎节不稳等,这时就必须做植骨融合手术了。其实椎间孔镜手术虽然有复发的可能,但复发率并不高于开放手术,我科椎间孔镜复发翻修率也只在3%左右,所以它仍然还是一种安全可靠的微创手术。另外,椎间孔镜手术后手术区域不形成很多的瘢痕,故即使有复发,仍然可以象初次手术样采用椎间孔镜手术来进行治疗。(部份资料来源于网络)2016年7月本文系赵红卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着医学发展,微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确,手术视野清楚,对正常组织的损伤小,出血少,患者恢复快,功能保留好。在我国,脊柱微创手术已受到了广大患者的强烈追捧。但是,微创脊柱外科仍然是一门年轻的科学、发展中的技术。当前,对脊柱微创外科的认识存在两种倾向:一种是夸大疗效、过度地追捧,另一种则是过度地怀疑,甚至盲目的排斥。 在脊柱外科门诊,经常碰到患者对脊柱微创手术的认识存在误区:① 把微创手术等同于不需要开刀 一般来说,“不开刀”指不需要手术治疗,以非手术治疗(保守治疗)为主。微创手术也是手术操作的一种,需要对人体内进行穿刺或切开等操作,只是相比较传统开放性手术,操作更小。② 微创手术等同于小切口手术 微创手术,广义概念就是微小创伤的手术,狭义概念是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科手术要求医生无论在传统手术及微创手术时,都必须在最大程度去除病变的基础下,尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。无可置疑,手术切口小,符合美容、微创的原则。小切口只是微创手术的优点之一,但是,脊柱微创手术核心要求是对肌肉和正常的骨组织损伤小,出血少、病人恢复快。此外,脊柱微创手术多是局麻,合并多种内科疾病的高龄患者也可以接受手术,降低围手术期风险。③ 微创手术不需要“打钉子 ”脊柱微创手术与内固定(即“打钉子”)的使用并没有必然的联系。当使用介入治疗和内镜手术时,一般不使用螺钉内固定;但当采用微创融合技术时,需要使用植骨融合和螺钉内固定。微创固定融合相比介入和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例,手术更彻底,复发率更低。④ 微创手术没有任何手术风险虽然微创手术有损伤小、恢复快的优点, 但是,与传统开放手术一样,脊柱微创手术同样有其并发症。⑤ 脊柱微创手术等同于介入治疗开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带,而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低,显著减小手术入路的相关损伤。广义上,脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。介入手术(如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光)是经皮技术的一部分,这一类技术看不到内部的细节,往往疗效不太确定,仅适合病情较轻的病例,适应证比较窄。目前,脊柱微创手术多指脊柱内窥镜或显微镜下的各类手术,这些手术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道,可在内窥镜直视下的直接切除病变,疗效确切。⑥ 微创手术能治疗所有的脊柱疾病脊柱微创手术包含一系列的技术,针对不同的疾病,或同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式。随着脊柱微创技术的发展,它在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核及颈椎间盘突出症等方面都有很多应用。但是,任何一种医疗技术不能“包治百病”。一些复杂的脊柱疾病,比如脊柱畸形、峡部裂性腰椎滑脱,开放手术能取得更好的疗效。尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对成熟,但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以行微创手术。不过,随着脊柱微创技术的不断成熟和临床经验的积累,脊柱微创外科适应症将会进一步扩大。⑦ 脊柱微创手术费用便宜许多病人认为脊柱微创手术是“小手术”,费用必然低。事实上,脊柱微创手术需要使用新技术、新设备,微创手术较同级的常规手术费用会高一些。并且,手术费用与选择的微创手术方式、病人病情特点直接相关。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢? 从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。 生理曲度存在时 生理曲度变直 颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。 我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。 疾病危害: 1.降低了对头部的减震作用。 2.颈部僵硬,正常活动受到限制。 3.引起慢性颈椎病变。 4.导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。 5.有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。 预防保健: ①选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 ②防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。 ③加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。 办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。 第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。
颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病,是脊柱外科常见疾病。 随着年龄的增长,颈椎病的发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见疾病。此外,长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员,其颈椎劳损增加,因此退变老化的速度会比一般人更快一些,因而也成为颈椎病的高发人群。 预防颈椎病需要注意以下事项: 1. 严防外伤:严防急性头、颈、肩外伤。头颈部跌扑伤、碰击伤以及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病。 2. 纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:调整桌面高度与倾斜度以使头、颈、胸保持正常的生理曲线;减少长时间低头及颈椎固定姿势,定期改变头颈部体位,建议伏案工作学习1小时,起身活动一下或仰头5分钟,以放松颈肩部肌肉;注意纠正日常生活中与工作中的不良体位。 3. 选择合适的枕头,保持良好的睡眠休息体位:选择适合颈部的生理要求的薄枕,一般枕头以10厘米的高度为宜,睡觉时垫于头和颈部下面,以防颈部落空。 4. 加强肌肉功能锻炼:在工作间隙或业余时间,做颈部的前屈后伸及旋转活动锻炼,增强颈部肌群肌力,增强颈椎稳定性及应变能力。锻炼方法参见我的科普论文【颈椎疾病功能锻炼示意图】。 5.体能训练:坚持慢跑和游泳,心肺功能和体能的锻炼都非常有效,并且训练可以根据自身情况调整强度(或快或慢,或远或近)。 6. 若出现手麻、上肢放射痛、下肢无力、走路踩棉花感等症状,建议到医院专科门诊就诊,以明确病情并获得进一步的诊疗方案。
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。